主任医师 解答
胫骨平台骨折分型有哪些
Ⅰ型:外侧平台单纯楔形劈裂骨折。
常为弯曲和轴向暴力作用的结果。常发生于年轻人,不易合并关节压缩,有时合并半月板边缘的撕裂或者半月板陷入骨折间隙内。
骨折块移位的方式有三种:骨块向外侧移位,导致关节面增宽,甚至半月板陷于其间;骨块向下移位,导致关节面不平整;骨块即有向下也有向外移位。
由于此类型常发生于年轻人,一旦移位不能接受(增宽或移位大于4毫米),均应积极手术干预。
Ⅱ型:外侧平台的劈裂和压缩骨折。
损伤机制通常同Ⅰ型,只是患者年龄偏大,平均超过50岁。此年龄段软骨下骨较弱,受到关节冲击后除了造成劈裂或楔形骨块外还有外侧平台残留部分的关节面的压缩——可位于关节面的前侧、后侧、中央。
关节内嵌压的骨块引起的关节面的压缩和缺损将作为永久性关节缺损保留下来,从不被纤维软骨所覆盖。
通过测量内侧平台最低处和外侧平台最低处之间的垂直距离来估计平台压缩的程度。如果外侧平台压缩超过4毫米就会导致关节对合不良、膝外翻和不稳定。
膝关节功能受影响的程度取决于外侧平台的增宽程度和外侧平台中央压缩的程度。
Ⅲ型:单纯外侧平台的压缩骨折。
与Ⅱ型相似,常发生于55~60岁的人群,骨质疏松更明显。这是最简单的一种骨折,关节的稳定性较好,预后较佳。
关节面的塌陷部位可能波及到关节面的任何一个部分,但通常是中央或外侧。
稳定性可以在麻醉下检查,分别在伸直和不同的屈曲下进行,外翻≤5~8°则可保守治疗。
Ⅳ型:内侧平台骨折。
除了老年人外,常由强大暴力导致。可能是劈裂或者压缩骨折,是平台骨折中预后最差的一种。
内侧平台常合并髁间棘的撕脱骨折,提示一个或两个交叉韧带断裂。骨折线常存在于外侧髁间棘的外侧关节面,合并外侧平台的塌陷骨折。
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