伸指肌腱损伤该如何治疗

伸指肌腱损伤多为开放性,多为切开伤,常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可能是闭合性撕裂伤,肌腱断裂后,相应的关节就会失去活动功能。远近侧指间关节不能屈曲,如指浅屈肌腱断裂;指深屈肌断裂,表现为远侧屈肌腱无法屈曲;深浅屈肌腱均断裂,则远近侧指间屈肌腱都断裂。手内肌仍然完整,掌指关节的屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂,其相应的关节无法伸展,可能出现畸形。

对这种疾病的治疗包括下列情况:

(一)伸筋止点断裂

切伤时,远侧指间关节突然屈曲,并有撕脱伸腱附着点,局部切伤亦可割断。其症状是锤状指畸形,部分患者同时伴有撕脱骨折。

1.开放性损伤:清创后缝合肌腱,将手指置于远侧指间关节过伸,近侧指间关节屈曲位,放松伸肌腱,用石膏或铝板固定4~6周。

2.伤口愈合:4~6周内固定。如果合并有较大块撕脱骨折,应尽早手术,采用“拉出线法”固定骨折片,外包石膏或铝片夹板。

3.旧伤:近端肌腱收缩,在断裂处形成疤痕,松弛肌腱。对于功能没有明显影响的患者可以放弃治疗。若功能影响大,则手术处理,远侧指间关节背侧做S形切口,翻开皮瓣,重叠缝合肌膜。手术后4~6周进行固定。

(二)伸腱中心束断口

当屈指时,近侧指间关节背侧突出,易造成中束性损伤,常伴中束性断裂。正常束和两束均位于手指的长轴的背侧,中束束断开后仍可伸指。如果中束未及时修复,随着屈指运动,两旁关节束逐渐滑到掌侧,这时侧束就无法起伸指作用,从而使近侧指间关节的屈曲,形成典型的“钮孔”畸形。

(三)伤手、腕背和前臂伸肌腱

I期均应缝合断裂伸肌腱,效果良好。当腕背断裂时,应将腕背横韧带和相应部分的滑膜鞘切开,使肌腱直接位于皮下。