老年人食管裂孔疝有哪些症状

食管裂孔疝最常见的是滑动疝,滑动疝可引起胃角变钝,引起胃管交界部抗反流作用减弱,因此在临床上它和反流性食管炎一样,主要表现为胃食管反流症状。

1.症状

(1)最常见的症状是胸骨后烧灼感和反酸。烧灼感从轻度烧灼或饱胀不适到更严重的灼痛,多位于胸骨后面(中或下1/3)、剑突下或双季肋区。疼痛可向颈、背、上胸、左肩和左臂释放。心绞痛出现在饱餐后0.5~1小时以上。伴有嗳气或呃逆、平卧、弯腰、咳嗽或饱餐后用力吸气等引起腹内压升高时,可引起或加重;立位或呕吐后可减轻,多在餐后1h自行缓解。一般来说,疝气,疼痛偏重,而疝大的病人疼痛较轻。反胃常伴有反酸,有时胃内有酸

称为反酸的东西。

(2)咽痛或疼痛:伴有食管炎、糜烂及溃疡者,可表现为咽下疼痛。食管炎伴食管痉挛的患者易出现咽下困难,或者食道瘢痕狭窄、食道旁巨大疝压迫食道者,进食过冷、过热或粗糙的食物时会发生。疤痕狭窄时,持续的咽下困难常出现。

(3)心脏症状:1/3的患者可有心前区痛、阵发性心律失常、心悸、胸闷、心前区紧束感等症状,有时很难与心绞痛、心肌梗死鉴别。食管裂孔疝可刺激迷走神经,反射性地导致冠状动脉供血不足供血不足,心电图表现为心肌缺血性改变,临床上与冠心病相似,但心脏无器质性病变,称为食管-冠脉综合征。心绞痛也可诱发或加重本病。

(4)其它症状:有食管炎或食管溃疡的人,可以有少量的出血,粪便潜血阳性,可有缺铁性贫血。食管裂孔贲门部疝入食道能反射的导致咽部异物感。心肺及纵隔巨大疝可引起心悸、气急、咳嗽、大钳子、肩痛等症状。

2.症状无并发症时一般无特殊表现,但巨大食管裂孔疝患者胸腔可以叩出不规则的鼓音区和浊音区。喝水后或被震动时,可闻胸腔的水声。

发病年龄较大,体形肥胖,出现轻重不等的胃灼热感、反胃等症状者,应警惕本病。还需要进一步了解导致本病的其他因素,如习惯性便秘、慢性咳嗽、经常屈身劳动,以及手术史,下胸和上腹部外伤史等。反流性食管炎在临床上最常见,常被误诊为反流性食管炎,不能满足于单纯反流性食管炎的诊断而导致食管裂孔疝漏诊。食道旁疝和混合疝发生的吞咽困难以突然发作、反复发作、数小时或数天自然消失为特征,与食管癌不同;其主要症状是疝入胸腔引起的疼痛和出血,以及嵌顿导致的阻塞或吞咽困难等。结合以下影像学检查,可获诊断。