发育性髋关节发育不良早期症状

(1)新生儿和婴儿的表现:

①征兆:

A.关节活动障碍:患肢常弯曲,活动健侧差,蹬踏力在另一边。髋关节外展受限。

B.患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,相应的下肢短缩常发生。

C.皮纹样和会阴改变:臀部、大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧的皮纹较健侧深,数目增多。女婴儿大阴唇不对称,会阴部加宽。

②检验:

A.Ortolani试验和Barlow试验:首次用于出生至3个月的先天性髋关节脱位,由Ortolani于1935年首次提出,Barlow对其进行了改进。Ortolani的方法是把患儿双膝和双髋屈曲到90°,检查人员将大转子放在患儿大腿内侧,食指、中指放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。如果脱位,可以感觉到股骨头嵌入髋臼缘,并产生轻微的外展阻力。接着,以食指、中指朝上抬起大转子,拇指感觉股骨头滑入髋臼后弹出,即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验相反,检查人员使患儿大腿被动内收、内旋,同时将大拇指向上推压股骨的大转子,使大拇指再次弹起。

B.Allis征(Galezzi征):使新生儿平躺,屈膝85°~90°,两腿并拢,脚跟正对齐,如有本病,两膝高低不等。出现这种情况的原因是股骨上移。

C.包扎试验:使患儿卧位,患侧膝关节各屈曲90°,检查人员一手握住其股骨远端和膝关节,另一只手压住他的腹股沟,在推到患肢膝部时,如感到大转子随之上下活动,则为套叠试验阳性。

D.臀部屈曲外展试验:使受检婴儿平躺,髋膝关节屈曲,检查者双手抱膝,拇指放在膝部内侧,其余四指位于膝部外侧,正常的婴儿一般可外展80°左右,若仅外展50°,则为阳性,只能外展50°~60°。

(2)幼儿时期的表现:

①征兆:

A.瘸腿:小儿来看病时,家长唯一的抱怨就是跛行。单侧脱位表现为跛行,双侧脱位表现为“鸭步”,患儿臀部有明显的后突和腰前凸。

B.患肢短缩畸形:除了短缩外,还有内收畸形。

②检验:

A.内尔顿线:当髂前上棘和坐骨结节连接的时候,它穿过大转子的顶点,这就是髋关节脱位,当它超过这条线的时候,它就会穿过它。

B.试管婴儿法:嘱小儿单腿站立,另一只腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常人站起时向侧骨盆抬起,髋关节脱位后,股骨头无法支撑髋臼,臀中肌无力,使侧骨盆向下,从背后观察尤其清楚,称为Trendelenburg试验阳性,是髋关节不稳定的体征。