帕金森病的疼痛

帕金森疼痛分类

1、骨骼肌痛(致伤性疼痛)

肌骨骼疼痛是帕金森疼痛最常见的形式,已报道的帕金森病疼痛中40%~90%为肌肉骨骼痛。骨骼肌疼痛是由于体态异常、强直和运动无法引起的症状波动,从而引起痛性紧张。由于在这个时候多巴胺能神经的兴奋程度最低,运动不能和僵直最严重,与锻炼无关的疼痛常在晚上出现,所以要和不宁腿综合征引起的夜间疼痛鉴别。位于颈、四肢近端、脊柱旁、腓肠肌等部位的疼痛或紧箍痛是临床上比较常见的症状。肌肉骨骼痛主要包括:肩痛、背痛、与运动性疼痛相关的疼痛以及自主神经功能衰竭引起的疼痛。

2、脏器疼痛(致伤性疼痛)

对于帕金森病患者来说,腹痛和其他一些性质的胃肠不适(比如吞咽困难)是很常见的。部分帕金森病患者因肛门括约肌不自主的张力障碍性收缩而产生疼痛。这与胃肠道功能异常(包括胃肠道自主神经衰竭)有关,可引起肠蠕动减慢,引起痛性便秘。

3、根性疼痛(神经病理性疼痛)

帕金森病患者神经根痛的发生率显著高于一般人群。结果显示,约2/3患有神经根疼痛的帕金森病患者有神经根损伤;推测慌张步态、驼背、肌张力障碍等都会引起腰间盘的压力增加,从而导致腰间盘脱出,进而引起神经根痛。

4、中央疼痛(神经病理性疼痛)

帕金森病的疼痛有间歇性或持续性,其性质为弥漫性、烧灼痛或紧箍痛。此种疼痛不同于典型的中枢性疼痛(如中风后中枢痛),其病理、生理机制和临床特点各不相同。

5、帕金森先兆疼痛(混合性疼痛)

目前临床上有部分帕金森病患者以严重的疼痛为首发症状,多数为肩痛或髋部疼痛,直到运动症状出现并确诊为帕金森病,这可能要持续数月甚至数年。这些研究发现,一旦确诊,这种疼痛被认为是帕金森病的运动症状,归结为骨骼肌肉痛,但不可忽视的是,在运动症状出现之前,疼痛就已经出现,因此不能排除在基底节中还有其它引起疼痛的病理、生理学机制在起作用,这一点不容忽视,临床上还需要更多的研究来证实。

6、坐姿不能导致疼痛(混合疼痛)

有些帕金森病患者存在一种主观感觉,即病人认为自己不能忍受或维持一种体位,需要持续运动或改变体位,严重者会将其视为一种疼痛。假如这个症状出现在夜间,就需要和由不宁腿综合征引起的夜间疼痛鉴别。

7、抑郁和疼痛(混合疼痛)

患有抑郁的病人有慢性疼痛和抑郁的病人,患有抑郁症的人比没有抑郁症的病人更容易有严重的疼痛症状。