胸痛鉴别诊断

心源性疾病、呼吸系统疾病、胸腔内病变、胸壁两侧季肋部出现疼痛都会导致胸痛。

1、心脏疾病:如心绞痛,通常疼痛较剧烈,放射性疼痛可向腋下、左上肢甚至左侧肩胛骨、背部都可放射。强迫病人停止活动,并伴有冷汗、面色发白等症状,并伴有濒死感。假如胸痛持续时间较长,且硝酸异山梨醇舌下含服等方法不能有效缓解,患者会伴有恶心、大汗、呼吸困难等症状,说明心肌梗死的情况。主动脉夹层病人还可突发胸背疼痛,疼痛剧烈、难以忍受,刀割样或撕裂样疼痛;

2、呼吸系统疾病:如果胸痛伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,有可能是大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎等。如胸痛伴有咯血,有可能是肺栓塞、支气管肺癌等疾病;

3、胸内病变:可能是胸骨后、肋骨后面长了实质肿瘤,压迫神经、胸壁,从而引起疼痛。假如有持续的钝痛出现,也有可能是肺部病变侵犯了胸膜,但肺上无痛觉神经,胸膜痛觉神经则较多,因此病变侵犯胸膜时,也会表现为疼痛;

4、包括肌肉、肋间神经、肋骨,如肋间神经等有炎症,可出现间断性刺痛,如放电,肌肉劳损或拉伤都会持续胸痛,通常持续2-4周。工作、压力大、熬夜等都会导致肋软骨发炎,疼痛较难控制,疼痛表现为间断性,在不注意的情况下可能不疼,但安静时或无意中会感到疼痛,时而缓解。肋骨肿瘤主要分为原发性和继发性两类,继发肋骨骨肿瘤是全身各部位癌症转移至肋骨。肋骨原发肿瘤通常是良性的,恶性较少,而且随着肋骨肿瘤生长,压迫周围神经、肌肉引起疼痛;

5、乳房病变:早期乳腺癌疼痛较少,少数乳腺癌可有轻微的隐痛或钝痛,疼痛发作无规律。局部性晚期肿瘤破溃、坏死形成溃疡,可出现持续的烧灼疼痛。炎性乳腺癌乳房表现为红、肿、热、痛,并伴有压痛,乳房疼痛多来自于非肿瘤性良性疾病,如乳腺增生。有乳房胀痛及肿块的存在,乳房胀痛一般在月经前比较明显,而月经后则减轻。哺乳期女性乳房疼痛会出现乳头皲裂、急性乳腺炎等症状,也会出现胸痛的症状。幼儿在哺乳过程中咬伤导致乳头皲裂裂开,细菌从裂开的乳头上行感染乳腺,可出现红、肿、热、痛等症状。

有胸痛的病人需要做胸片、CT等CT检查,以确定有无占位性病变。还需要做心电图检查,排除心源性疾病。病人平时要注意多休息,不要熬夜。