详解引起小儿哮喘的原因

一、发病原因

发病可能与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等有关。

1、过敏原

(1)引起感染的病原体及其毒素：

①主要和呼吸道感染相关。

主要病原体：呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。

②其它：扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等局部感染。

2、吸入物

通常自呼吸道吸入，所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。

主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等。

3、食物

以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。

主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。

4、非特异性刺激物质

非抗原性物质如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味)等。

机制：可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性。

5、气候

气温突然变冷或气压降低易激发哮喘发作。

6、药物

(1)作用于心脏的药物

心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘。

(2)阿司匹林及类似的解热镇痛药：

可造成所谓内源性哮喘，常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。

同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿司匹林三联症。

可能机理：抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起哮喘。

(3)喷雾吸：如色甘酸钠、痰易净等刺激咽喉反射性引起支气管痉挛。

(4)其它：如碘油造影，磺胺药过敏。

7、精神因素

大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。

机制：情绪激动或其它心理活动障碍时，伴有迷走神经兴奋。

8、遗传因素

患儿家庭及个人过敏史，患病率较一般群体为高。

9、运动

激烈运动后，可出现运动性哮喘，多见于较大儿童。

二、发病机制

发病机理至今不明，目前认为有以下三方面。

1、Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱

抗原(变应原)初次进入人体后，使B淋巴细胞，成为浆细胞而产生IgE。IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞上，致使机体处于致敏状态。相应抗原再次进入致敏机体时，导致细胞膜脱颗粒，释放一系列化学介质。这些物质导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。

2、气道高反应性

气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。

(1)主要与气道炎症及炎症介质有关。

(2)与神经调节紊乱，特别是植物神经功能紊乱有关。

副交感神经张力增高，α肾上腺素能神经活动增强，β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞，患儿气道反应性的亢进。

3、气道炎症改变

三、病理变化

主要病理变化：支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、上层基底膜增厚，气道粘膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纤毛功能障碍，进而引起支气管粘膜肥厚与支气管内粘液栓塞。