血常规正常能不能排除白血病

儿童急性白血病的诊断主要是根据临床表现和实验室的检查，特别是根据血像和骨髓像，骨髓原始细胞需大于30%才能确诊白血病。另外，还需要根据细胞形态和组织化学检查，另外细胞免疫表型，细胞遗传学及分子生物学检查对于确诊也是非常重要的。

（一）血象典型病例血像显示贫血，血小板减少，白细胞中质和量的改变。

1、红细胞和血红蛋白，近1/3患儿，血红蛋白降低。

2、血小板，50-60%患儿血小板计数减低，疾病晚期更明显。

3、白细胞近50%患儿白细胞总数升高，20-30%患儿白细胞可正常，也有20%左右病人血细胞低于正常，在白细胞分类中可见到幼稚细胞。

（二）骨髓象

对于儿童白血病，确诊必做骨髓穿刺检查，骨髓穿刺可确定诊断，原始幼稚细胞比例往往是增高的大于25-30%。

（一）形态学分型

（1）小儿急性淋巴细胞白血病，FAB分型，将该类型白血病分为L1、L2、L3型

（2）小儿急性非淋巴细胞白血病FAB分型为M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7。

（二）免疫学分型

免疫学分型已成为研究白血病的基本手段之一，为形态学和细胞化学检查的补充，目前临床上虽然未发现白血病细胞的特异抗原，但免疫学分型可以帮助确定急性淋巴细胞类型（T细胞或B细胞）以及其分化阶段，对形态学上未分化白血病有助于鉴定细胞类型，诊断混合型或双表型白血病，鉴别急性白血病和其它造血系统和非造血系统恶性肿瘤。

（1）儿童急性淋巴细胞白血病，高度敏感的标记有B系的CD19、T系的CD7，高度特异的有B系的CD19、T系的CD3等。应用这些细胞免疫标记可对95%的小儿急淋做免疫学分型诊断