科普一下主动脉夹层是什么病

主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指主动脉腔内的血从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁层,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴向外扩张的一种灾难性疾病。因为内膜处撕裂,强烈的血液冲击,内膜逐渐剥离、扩张,在动脉内形成真、假两腔,导致一系列症状,包括撕裂样疼痛。大动脉是人体的主要血管,承受来自心脏跳动的直接压力,血流量巨大,一旦出现内膜层撕裂,破裂的机会很大,死亡率极高。

中间动脉中层变性正常的人类动脉血管,由内膜、中膜、外膜三层结构构成,三层结构紧密相连,共同承载血液流经。血管夹层是指由于内膜局部撕裂,受到有力的血液冲击,内膜逐渐剥离、扩张,在动脉内形成真假双腔。这就会引起一系列症状,如撕裂样疼痛。中间层变性被认为是最容易发生的。胶原和纤维组织变性同时伴有囊性变,主动脉壁受到慢性刺激而发生夹层分离。例如,患有遗传结缔组织缺陷的马凡(Marfan)和埃勒斯-丹洛斯(Enler-Danlos)综合征,多发生于青少年,通常是近端夹层。

高血压可导致血流动力学障碍,并促进动脉粥样硬化的发展,是AD最易发生的因素。70%~90%的AD患者会出现血压升高。大约一半的近端和几乎所有的远端AD患者都有高血压。

妊娠40岁以下的妇女有一半发生在孕期,通常发生在孕期后1/3,偶尔也会在产后早期出现。妊娠后期血容量、心排血量、血压升高都有发生夹层分离的危险。

其它先天性血管畸形如双叶型主动脉瓣、主动脉缩窄、动脉导管检查、内球囊泵、冠状动脉旁路和瓣膜置换等医源性创伤,而可卡因和细胞动脉炎的外伤和滥用是很少见的。

临床分类

依据主动脉夹层内膜裂口的位置及累及范围,目前医学上主要有两种分类方法。3型分类,Ⅱ型:主动脉夹层受累范围从升主动脉至降主动脉甚至腹主动脉。II型:主动脉夹层受累范围局限于升主动脉。Ⅱ型:主动脉夹层累及降主动脉,ⅢA型如向下不累及腹主动脉者为ⅢB型,向下累及腹主动脉者。一九七○年,Stanford大学Daily等提出了另一种分类方法,主要依据是近端内膜裂口的位置:A型:不分发源部位,均累及升主动脉;B型:不累及升主动脉的所有夹层。StanfordA型:相当于DeBakeyⅠ和II型;B型Stanford:与DeBakeyⅢ型相当。

对急腹症患者,不管采用何种治疗方法,首先要进行相应的非手术治疗:控制血压,控制疼痛。一经确诊或确诊为此病,应立即住院监护。该疗法旨在降低心肌收缩力,降低左室收缩速度和周围动脉压力。其治疗目的是将收缩压控制在100~120mmHg,心率60~75次/min。这种方法可以有效地稳定或中止主动脉夹层的持续分离,减轻症状,疼痛消失。

①减轻疼痛:镇静吗啡。②补充充血量:心包出血:胸腔或主动脉裂者输血。③降压:对合并高血压患者,使血压降至临床指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。

手术治疗

病人情况适当稳定后,治疗方案的选择主要取决于夹层的类型。根据目前的治疗现状,对B型主动脉夹层患者,主要采用微创腔内治疗。

其治疗基础包括以下情况,或手术适应征:主动脉夹层继续扩张,表现为主动脉夹层直径迅速增加,胸腔内出血、疼痛无法控制;或主动脉的主要分支,如肠系膜上动脉、肾动脉缺血等。

主动脉夹层微创腔内修补术是用杂合或各种腔内修复巧术(烟筒、窗子、模式支托)来治疗主动脉破裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以内的StanfordB型主动脉夹层。

A型主动脉夹层是动脉疾病中致死率最高的一种动脉疾病。手术治疗的主要目的是挽救病人的生命。过去,为了消除原发性破口症,目前较为保守而简单、安全的治疗手段为单纯升主动脉升主动脉或部分升主动脉置换术。主动脉手术血管置换的范围逐渐扩大,这是因为外科技术、麻醉、器官保护和术后护理等方面的进步,残留病变的主动脉并发症也逐渐减少。现行的StanfordA杂交技术是早期通过手术加人工血管植入血管腔内的方法。