肩部撞击综合征表现

肩部关节关节撞击综合征的典型症状是在做某一特定动作时发生的肩部关节疼痛(如梳头、将物品放在高处、自由泳等),因为骨性结构使软组织受到挤压而突然发生的疼痛。夜晚疼痛也是肩关节撞击综合征的一种疼痛症状,可以影响睡眠。除疼痛外,对于合并肩袖肌腱损伤肌腱损伤的病人,可能会有肩关节无力、不能主动完成上举的动作,而合并有肩关节粘连的患者,可能会有肩关节多个向活动障碍,比如不能摸背、肩关节主被动都不能上举等。

肩部关节关节撞击症是指肩部关节内由于骨性结构不匹配,导致肩关节活动时出现骨与骨的摩擦与碰撞,进一步导致关节内软组织结构发生损伤,进而引起肩关节疼痛,这是中老年患者肩关节疼痛的最常见原因之一。

肩膀关节撞击综合征是肩关节下表面和肱骨大结节之间出现异常摩擦,这是因为肩关节撞击综合征在两个骨性结构之间存在肩袖组织,所以相当一部分患者会出现肩袖肌腱损伤。肩膀像天花板,压在肩袖上,大约17%的肩峰下面是平坦的,43%的人肩峰下面呈弧形,另外40%的人肩峰下面呈钩状。对部分钩状肩峰及部分弧形结节者,较易发生肩峰与肱骨大结节碰撞,发生肩袖肌腱损伤的风险较高。对于怀疑肩关节关节撞击综合征的患者,应对肩关节正位及冈上肌位X线片进行检查,以确定肩峰形态,观察肩峰外缘及大结节表面有无硬化、增生、骨赘形成等。肩袖肌腱损伤可疑病人除X线片外,还需做核磁共振检查,以明确肌腱状况。

在治疗方面主要包括保守治疗和手术治疗。在保守治疗中,避免诱发疼痛的动作非常重要。可以服用非甾体抗炎药,也可以同时服用局部对症用药。另外,积极的物理康复治疗改善关节活动,对保守治疗同样重要。对3-6月份进行非手术治疗且疗效不佳的病人,应考虑手术治疗。肩关节镜微创手术可采用肩峰成形术,将肩峰形态打磨成扁平的肩峰,合并肩袖肌腱损伤的患者需同时行肩袖修复。经过一段时间的合理康复治疗后,大多数病人术后2-3月的疼痛症状可以完全缓解。

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