鉴别强直性脊柱炎与风湿性关节炎

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴和骶髂关节等骨骼,会导致疼痛、晨僵、活动受限等症状,严重时还会出现关节强直。大约1/3的AS患者最终会有不同程度的髋关节病变,髋关节损害是强直性脊柱炎患者的关键,其他周围关节的损伤多是暂时的,很少甚至很少会导致关节损伤或丧失,因此临床上应高度重视髋关节病变。

强直性脊柱炎和类风湿关节炎究竟有何不同?

1、强直性脊柱炎具有明显的家族病史,而类风湿关节炎则较少。

2、强直性脊柱炎多见于10~20岁,高峰在20~30岁,类风湿关节炎多见于各个年龄段,高峰在30~50岁。

3、男性强直性脊柱炎较多,而类风湿关节炎女性明显多于男性。

4、强直性脊柱炎多为少关节炎,不对称,下肢关节比上肢关节受侵犯更多,大关节受累较小关节多。多发性关节炎常为类风湿关节炎,侵犯关节呈对称性,大小关节均可受累,侵犯上肢关节,如近端指间关节、掌指关节、腕关节、腕关节及下肢关节。强直性脊柱炎的镜面关节最多,占30%,成人类风湿关节炎较少。强直性脊柱炎极少侵犯颞颌关节。超过一半的类风湿关节炎被侵犯。

5、强直性脊柱炎几乎全是骶髂关节炎,而类风湿关节炎很少发生。

6、强直性脊柱炎可以影响整个脊柱,一般是由腰椎向上发展,而类风湿关节炎一般只影响颈椎。

7、强直性脊柱炎没有类风湿结节,而类风湿关节炎结节明显。

8、强直性脊柱炎会导致主动脉瓣关闭不全,而类风湿关节炎则是一种在临床上不能被发现的心脏瓣膜疾病。

强直性脊柱炎只有少数会导致肺叶纤维化,而类风湿关节炎的肺结节、胸膜炎和肺纤维化。

强直性脊柱炎类风湿因子阴性,类风湿关节炎多为阳性。

强直性脊柱炎绝大多数是HLA-B27(人白细胞抗原B27),类风湿关节炎主要是HLA-DR4(人白细胞抗原DR4),而HLA-B27和正常人群并无区别。

类风湿性滑膜炎以肌腱韧带附着点为主的病变为主,例如脊柱纤维环的钙化和骨化,脊柱前纵韧带附着点上的骨赘形成等,类风湿关节炎以炎性滑膜炎为主。

考虑到髋关节病变可引起严重的不良后果,对于有髋关节不舒服的强直性脊柱炎患者,应尽早检查,以便尽早确诊,积极治疗。关节腔积液早期有滑膜增生,中后期则有软骨、骨破坏、关节间隙消失。AS髋关节受累的临床影像学表现可分为不同的分期,以明确病变的严重程度,制定合理的治疗方案。当髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形(Ⅲ期)时,应考虑进行人工全髋关节置换术,以改善其关节功能及生活质量。大部分患者术后关节痛可得到控制,部分患者功能可恢复正常。