什么是脑小血管病

脑小血管病(CSVD)是指一种由脑内小血管病变引起的疾病,累及血管直径30-800微米,主要表现在小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉等,属于中医络病范畴。随着老龄化进程加快,脑血管疾病危险因素增多,脑部血管疾病的发病率也随之增加。腔隙性脑梗死占首发脑卒中患者的42.3%,脑卒中复发是其主要死亡危险因素;脑微出血患者脑卒中复发风险增高,脑微出血明显增高老年人病死率高,有脑微出血病的患者脑卒当中的相关病死率较高。

脑小血管有两种来源:①来自蛛网膜下腔的脑膜血管网,覆盖脑凸面的表浅部,是中等大小动脉的终末分支,直径主要分布在100~400微米之间;②脑基底部由大脑的前、中和后动脉发出的深穿支。2组小动脉分别穿过大脑皮层或脑底前后分支,供应脑白质或灰质深部核团。脑小血管具有重要的功能,它是运输输血液、调节脑灌注压、参与血脑屏障、细胞间液产生和回流等功能。

CSVD能导致一系列的病理、影像学改变和情感行为异常。脑卒中主要表现为脑出血、深部小梗塞、情感障碍、认知功能下降等。近年来,腔隙性脑梗死、脑白质高信号、脑微出血、血管周围间隙扩张、脑萎缩等影像学检查呈逐年上升趋势,其中以腔隙性脑梗死最常见。CSVD临床主要表现为腔隙综合征、血管性认知功能障碍、平衡步态障碍、精神情绪异常、尿失禁、生活自理能力下降,在不同病程中表现出不同的临床症状,不同病变部位也有所不同。

影响CSVD的因素有:①不可控因素:①年龄:随年龄增长,CSVD检出率增加。②性:女性脑部小血管病的发生率高于男性。③基因与种族等。控制因子:高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高血清碱性磷酸酶血症、房颤、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、亚临床甲状腺功能减低、超重、抑郁、饮酒吸烟、内脏脂肪沉积等。CSVD是多因素综合作用的结果,包括血液输送管道的结构改变、血脑屏障的损害、细胞间液重吸收障碍、血管自动调节能力降低、氧化应激和炎症反应、脂质透明变性、栓塞形成和轴突损伤等。上述病因病机,中医将其归纳为元气亏虚(气血阴阳不足和脏腑亏损)、气血郁滞(气滞血瘀、痰阻毒、毒聚络损)。

治疗这种疾病,主要是以治疗原发病、改善脑循环和对症治疗为主。中医采用调补气血阴阳,益肾健脑,活血化痰,通络开窍的功效。注重对非疾病先预防、既病防变、病后调养促进康复。