乳腺癌术后上肢水肿的原因及防治

淋巴水肿是指肢体浅部软组织内淋巴积聚所致的组织水肿,是由于先天性淋巴管发育不全或继发淋巴液回流障碍所致。

淋巴水肿术后发生机制的探讨

术后乳腺癌淋巴水肿发生率为10-60%。乳腺癌淋巴清扫腋下甚至锁骨下淋巴结阻断了上肢的主要淋巴回路,导致上肢主要淋巴回路受损;术后引流不畅形成腋窝皮下积液、伤口感染、创面坏死,引起炎症或瘢痕增生,影响手术后淋巴再生和回流代偿。放射治疗是引起或加重淋巴水肿的常见原因。外科治疗与放疗两项因素共同作用,腋下形成巨大的深瘢痕硬结,阻碍了代偿性淋巴回路,放射治疗不仅引起淋巴水肿,还会引起静脉狭窄或阻塞,导致肢体淋巴水肿的发生率明显增高。

乳腺癌患者如何保护自己

病人要注意观察指甲有没有轻微上肢或胸部水肿,如果病情加重,要及时通知医生,经常抬高患肢,避免长时间下垂,适当按摩;避免患肢抽血和注射;避免患肢测量血压;如果患肢上肢淋巴水肿,则要在下肢测血压;如果出现感染症状,如皮疹、发红、疼痛、皮温升高或发热时要及时报告;要高度重视患肢的感染,特别要积极治疗。

辅助性治疗

1.理疗装置原理:通过周期性的压力、减压的机械作用,将淋巴液在软组织内挤压到深部静脉系统。

优点:见效快,使用方便,压力可调节,可重复使用。缺点:费用高,不坚持使用,容易重复,携带不便。

采用物理驱动治疗仪禁忌症急性期的深静脉血栓、严重充血心衰、新近植皮、坏疽、丹毒、内嵌人工关节、假肢

2.弹性袖套原理:在穿衣者手腕处建立最大支撑压力,沿手臂上提压力逐渐减少,减轻局部组织的充血,避免手臂某一部位体液积聚,改善局部微循环。并以袖带作为患肢的支架,有助于肌肉泵出体液,促进淋巴在受损肢体内回流,达到消肿治疗作用。

·弹性袖套使用注意事项穿上袖带的最好时间是在早晨起床时,而脱衣的最好时间是晚上睡觉前(一天不超过12小时);在穿上袖带后,要特别注意在穿或脱衣服的时候,不要让戒指、手镯或指甲刮伤;勤剪手指甲,在干燥的季节要防止手部和手臂的皮肤皲裂,避免刮伤袖带;使用中性洗涤剂在温水中手洗,不要拧干,用手挤干或用毛巾把多余的水分吸干,在阴凉处要防止皮肤皲裂,避免刮伤袖带;

优点:易于使用,携带方便,价格相对低廉。

不合格:压力值是固定的,需要每4~6个月请医生检查一次,压力值偏低(23-32mmHg),对于体格虚弱、术后及水肿的早期患者更为合适。

手术治疗

患者的患侧周径差大于3cm即出现中度淋巴水肿,手部开始肿胀,核素淋巴显像检查发现淋巴回流受阻,患肢反复感染等症状时,都要做手术治疗。采用显微外科技术,可以重建淋巴回流,还可以通过手术治疗局部病变组织,达到减容、减重、减少淋巴形成等效果。

总而言之,如果发现淋巴水肿,就需要积极的保守治疗和保护,早期治疗可以减缓淋巴水肿的发展。淋巴结前哨淋巴结活检是预防术后淋巴水肿最有效的方法,对腋窝淋巴结进行有针对性的清除。